様式第２４（第４３条関係）
貯蔵所廃止届書	液石	×		
		×受理年月日	　年　　月　　日	
名称		
事務所（本社）所在地		
貯蔵所所在地	

TEL　　（　　）	
貯蔵所廃止年月日		
貯蔵所廃止の理由		

　　　　年　　　月　　　日

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　殿