容   器   授   受   簿

発     送	点 検 結 果	帰     着	
年月日	記号番号	質  量	引渡された容器が全部消費設備に連結したか、しなかった場合はその理由	配達確認印	年月日	記号番号	残  量	

								

								

								

								

								

								

								

								

								

気  密  試  験  結  果

高   圧   側	低   圧   側	
年月日	方    法	洩れ箇所結果等	初 圧
水 柱
（㎜）	終 圧
水 柱
（㎜）	方   法	洩れ箇所又は結果等	検 査 者	

								

								

調 整 器 検 査 記 録

年 月 日	入 口 圧	出 口 圧	閉そく圧	検 査 者